Τι Είναι Η Μικροδισκεκτομή;

Η οσφυϊκή και θωρακική μικροδισκεκτομή αποτελεί τη χειρουργική μέθοδο για την αντιμετώπιση της οσφυϊκής και θωρακικής κήλης του μεσοσπονδυλίου δίσκου (δισκοπάθεια) που πιέζει την εξερχόμενη νωτιαία ρίζα ή τον νωτιαίο μυελό στην περίπτωση της θωρακικής μοίρας. Πρόκειται για μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, στην οποία αφαιρείται η δισκοκήλη ή τα τεμάχια του δισκικού υλικού που ασκούν πιεστικά φαινόμενα, με άριστα αποτελέσματα στην άμεση ανακούφιση από τα συμπτώματα.

Στην ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση, στην οποία εντάσσεται η μικροδισκεκτομή και η ενδοσκοπική δισκεκτομή (όπου χρησιμοποιείται ενδοσκόπιο αντί για μικροσκόπιο), αξιοποιούνται ειδικοί κυλινδρικοί διαστολείς και εφαρμόζονται μικροχειρουργικές τεχνικές, εξασφαλίζοντας στον ασθενή μια σειρά από οφέλη τόσο διεγχειρητικά όσο και μετεγχειρητικά.

Πλεονεκτήματα Μικροδισκεκτομής

Η ελάχιστα επεμβατική μικροδισκεκτομή συνδέεται με τα εξής πλεονεκτήματα:

●      Ελάττωση τραυματισμού των πέριξ ιστών

●      Μείωση της διάρκειας νοσηλείας (ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την επόμενη μέρα)

●      Ελαχιστοποίηση της απώλειας αίματος

●      Επιτάχυνση της αποκατάστασης του ασθενούς (ταχεία επιστροφή στην εργασία και τις καθημερινές του δραστηριότητες)

●      Μικρότερος μετεγχειρητικός πόνος σε σύγκριση με την “κλασική” ανοικτή δισκεκτομή

●      Διατήρηση της σταθερότητας της σπονδυλικής στήλης, καθώς αφαιρείται μόνο το τμήμα του δίσκου που προκαλεί την πίεση

Πότε Είναι Απαραίτητη Η Μικροδισκεκτομή;

Οι ενδείξεις της μικροδισκεκτομής είναι η αποτυχία της συντηρητικής αγωγής για χρονικό διάστημα περίπου 6 εβδομάδων ή η ύπαρξη νευρολογικών ελλειμμάτων και άλλων συμπτωμάτων. Συγκεκριμένα, ο χειρουργός θα συστήσει τη μικροδισκεκτομή σε έναν ασθενή με:

●      Ισχιαλγία διάρκειας 6 εβδομάδων και πλέον, που επιμένει παρά τη λήψη φαρμακευτικής αγωγής και της φυσικοθεραπείας

●      Προοδευτική αδυναμία στους μυς

●      Μούδιασμα ή προοδευτική αδυναμία στα κάτω άκρα (π.χ. δυσκολία στην ανάταση του πέλματος / πτώση άκρου ποδός)

●      Ιππουριδική συνδρομή (επείγουσα κατάσταση όπου η μεγάλη δισκοκήλη πιέζει ταυτόχρονα πολλές νευρικές ρίζες, προκαλώντας διαταραχές στην ούρηση, την κένωση ή αιφνίδιο μούδιασμα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων)

●      Στην περίπτωση κήλης στη θωρακική μοίρα όταν υπάρχει μεγάλη πίεση στον νωτιαίο μυελό – μυελοπάθεια.

Γιατί Τον Δρ Μαχίνη

Ο Δρ. Θεόφιλος Μαχίνης έλαβε την ειδικότητα της Νευροχειρουργικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Richmond της Virginia (ΗΠΑ), όπου εξειδικεύτηκε στις σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης (MISS – Minimally Invasive Spine Surgery). Σήμερα διατηρεί τη θέση του Επίκουρου Καθηγητή στο ίδιο πανεπιστήμιο, συμμετέχοντας ενεργά στην εφαρμογή και εξέλιξη σύγχρονων νευροχειρουργικών τεχνικών σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα.

Ο χειρουργός επιλέγει εξατομικευμένες, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, χρησιμοποιώντας χειρουργικό μικροσκόπιο ή ενδοσκόπιο όπου ενδείκνυται. Με μικρές τομές και ελάχιστη διαταραχή των μυών, επιτυγχάνει αποτελεσματική αποσυμπίεση των νευρικών δομών, μειωμένο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη κινητοποίηση και αποκατάσταση των ασθενών.

Ως Διευθυντής Νευροχειρουργικής σε μεγάλα νοσοκομεία των ΗΠΑ και χάρη στην εμπειρία του σε σύνθετες επεμβάσεις σπονδυλικής στήλης, εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, ο Δρ. Μαχίνης αντιμετωπίζει με ασφάλεια ακόμη και τα πιο απαιτητικά περιστατικά. Η συνεχής επιστημονική του δραστηριότητα στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Ελλάδα διασφαλίζει ότι οι ασθενείς του επωφελούνται από τις πλέον σύγχρονες τεχνικές και πρακτικές της ελάχιστα επεμβατικής νευροχειρουργικής.

Πώς Γίνεται Η Επέμβαση;

Η μικροδισκεκτομή γίνεται υπό γενική αναισθησία. Αρχικά, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια μικρή τομή 2-3 εκ. στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης όπου εντοπίζεται το πρόβλημα, είτε χαμηλά στη μέση για την οσφυϊκή μοίρα είτε στην πλάτη για τη θωρακική μοίρα. Στη συνέχεια, με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου υψηλής ευκρίνειας, προχωρά στην αφαίρεση της δισκοκήλης ή των τεμαχίων του δίσκου που πιέζουν τη νευρική ρίζα ή, στη θωρακική μοίρα, τον νωτιαίο μυελό, επιτυγχάνοντας την άμεση αποσυμπίεση των νευρικών δομών.

Μικροδισκεκτομή: Προετοιμασία

Η σωστή προετοιμασία πριν από τη μικροδισκεκτομή διασφαλίζει τη μέγιστη ασφάλεια του ασθενούς και την ομαλή εξέλιξη του χειρουργείου. Αρχικά, πραγματοποιείται ο απαραίτητος προεγχειρητικός έλεγχος (εξετάσεις αίματος, καρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος) και αξιολόγηση από αναισθησιολόγο.

Οι βασικές οδηγίες περιλαμβάνουν την πλήρη αποχή από το φαγητό και το νερό για τουλάχιστον 8 ώρες πριν από την επέμβαση. Επιπλέον, είναι υποχρεωτική η διακοπή λήψης αντιπηκτικών φαρμάκων και αντιφλεγμονωδών σκευασμάτων αρκετές ημέρες πριν, σε συνεννόηση με τον γιατρό, για την αποφυγή αιμορραγίας κατά την επέμβαση. Τέλος, συστήνεται η έγκαιρη διακοπή του καπνίσματος, καθώς επηρεάζει αρνητικά την αιμάτωση και καθυστερεί την επούλωση των ιστών και, κατ’ επέκταση, την αποκατάσταση.

Αποκατάσταση Από Μικροδισκεκτομή

Η αποκατάσταση μετά από μια οσφυϊκή ή θωρακική μικροδισκεκτομή είναι ταχύτατη χάρη στην ελάχιστα επεμβατική φύση της μεθόδου. Ο ασθενής κινητοποιείται πλήρως και περπατά λίγες μόλις ώρες μετά το χειρουργείο. Αναπόσπαστο μέρος της αποκατάστασης αποτελεί η φυσικοθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει ειδικές ασκήσεις, εξατομικευμένες ανά περίπτωση, με στόχο την ενδυνάμωση της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς.

Το πρόγραμμα φυσικής αποκατάστασης ξεκινά σταδιακά μετά τον πρώτο μετεγχειρητικό επανέλεγχο. Επικεντρώνεται στην ενδυνάμωση των μυών του κορμού και των παρασπονδυλικών μυών, συμβάλλοντας στη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης, τη βελτίωση της ευκαμψίας και τη μείωση της πιθανότητας μελλοντικής υποτροπής, ώστε ο ασθενής να επιστρέψει με απόλυτη ασφάλεια στις καθημερινές του δραστηριότητες.

Μικροδισκεκτομή Και Πιθανές Επιπλοκές

Η μικροδισκεκτομή είναι μια εξαιρετικά ασφαλής επέμβαση με ελάχιστα ποσοστά επιπλοκών. Στους σπάνιους κινδύνους περιλαμβάνονται η τοπική λοίμωξη, η αιμορραγία, η παροδική κάκωση νεύρου και η διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η κυριότερη, ωστόσο, από τις μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι η υποτροπή, η επανεμφάνιση δηλαδή της δισκοκήλης στο ίδιο σημείο, η οποία διεθνώς αγγίζει το 5% με 8%. Αυτό συμβαίνει επειδή ο υπόλοιπος δίσκος παραμένει στη θέση του, και ο κίνδυνος μειώνεται στο ελάχιστο με τη σωστή μετεγχειρητική προστασία και ενδυνάμωση.

Ποιο Το Κόστος Της Μικροδισκεκτομής;

Το συνολικό κόστος μιας οσφυϊκής ή θωρακικής μικροδισκεκτομής δεν είναι σταθερό, καθώς καθορίζεται από παραμέτρους που εξατομικεύονται για κάθε ασθενή. Η τελική τιμή διαμορφώνεται ανάλογα με τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά της εκάστοτε επέμβασης και την πολυπλοκότητά της, καθώς και από τη διάρκεια της νοσηλείας και άλλους παράγοντες για τους οποίους ο ασθενής ενημερώνεται αναλυτικά κατά την επίσκεψή του.

Ο Νευροχειρουργός και Διευθυντής Νευροχειρουργικής στο νοσοκομείο Metropolitan General, Δρ. Μαχίνης, βρίσκεται στη διάθεσή σας για να αξιολογήσει την κατάστασή σας, να σας ενημερώσει έγκυρα σχετικά με την επέμβαση και να απαντήσει σε κάθε σας ερώτημα. Επικοινωνήστε με τη γραμματεία του ιατρού για να προγραμματίσετε το ραντεβού σας στην Αθήνα ή τα Χανιά.

Συχνές ερωτήσεις

Πόσο διαρκεί η μικροδισκεκτομή;

Η διάρκεια μιας τυπικής μικροδισκεκτομής ενός επιπέδου κυμαίνεται συνήθως γύρω στα 60 λεπτά. Ο ακριβής χρόνος εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της κήλης, αν υπάρχουν για παράδειγμα σκληρά οστεόφυτα ή αν ο δίσκος έχει μετατοπιστεί σε δύσκολο σημείο, την ανατομία του ασθενούς, καθώς και από το αν πρόκειται για την οσφυϊκή ή τη θωρακική μοίρα, η οποία είναι πιο απαιτητική χειρουργικά.

Πόσο θα πρέπει να παραμείνω στο νοσοκομείο;

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του την επόμενη κιόλας ημέρα.

Θα πονάω μετά την επέμβαση;

Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν μόνο μια ήπια ενόχληση γύρω από την τομή ή στην περιοχή της μέσης, η οποία αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με απλά αναλγητικά και υποχωρεί σταδιακά μέσα στις επόμενες ημέρες ή εβδομάδες.

Πόσο γρήγορα μπορώ να περπατήσω και να επανέλθω στη δουλειά και τις δραστηριότητές μου;

Μετά την επέμβαση, η κινητοποίηση είναι άμεση και συστήνεται να γίνεται από τις πρώτες κιόλας ώρες, ώστε να διευκολυνθεί η κυκλοφορία του αίματος και η ανάρρωση. Αν πρόκειται για καθιστική εργασία, η επιστροφή είναι, συνήθως, εφικτή εντός 1-2 εβδομάδων, ενώ η επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες συμβαίνει αρκετά γρήγορα.

Το μούδιασμα και η αδυναμία στα πόδια διαρκούν πολύ;

Παρά το γεγονός ότι ο οξύς πόνος υποχωρεί συνήθως αμέσως μετά το χειρουργείο, το μούδιασμα και η μυϊκή αδυναμία στα κάτω άκρα μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο για να εξαλειφθούν πλήρως, από λίγες εβδομάδες έως και μερικούς μήνες. Η ταχύτητα της αποκατάστασης εξαρτάται αποκλειστικά από το πόσο καιρό και πόσο έντονα πιεζόταν το νεύρο προεγχειρητικά. Όσο πιο άμεσα αντιμετωπιστεί η κήλη, τόσο πιο γρήγορα επανέρχεται η πλήρης αίσθηση και η δύναμη στο πόδι.

Τι πρέπει να προσέξω μετά την επέμβαση;

Για τις πρώτες 4 με 6 εβδομάδες, η προστασία της περιοχής είναι βασική, ώστε η αποκατάσταση να είναι όσο πιο ομαλή και γρήγορη είναι δυνατόν. Για τον λόγο αυτό, συστήνεται στους ασθενείς:

●      Αποφυγή άρσης βαρών: Μην σηκώνετε αντικείμενα πάνω από 4-5 κιλά.

●      Περιορισμός κινήσεων: Αποφύγετε τις απότομες κάμψεις (σκύψιμο) και τις στροφικές κινήσεις της μέσης ή του κορμού.

●      Σωστή στάση σώματος: Μην κάθεστε σε χαμηλούς ή πολύ μαλακούς καναπέδες και αποφεύγετε την παρατεταμένη καθιστική θέση για πάνω από 30-40 λεπτά συνεχόμενα.

●      Προσοχή στη σεξουαλική δραστηριότητα: Είναι ασφαλής συνήθως μετά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες, εφόσον έχει επουλωθεί η τομή, επιλέγοντας στάσεις που διατηρούν τη μέση σε ουδέτερη θέση και αποφεύγοντας τη σωματική καταπόνηση.

●      Ήπια κινητοποίηση: Περπατάτε καθημερινά σε επίπεδο έδαφος, καθώς το βάδισμα αποτελεί την καλύτερη άσκηση για το πρώτο διάστημα.

Θα χρειαστεί να φοράω ειδική ζώνη (κηδεμόνα) στη μέση μου μετά το χειρουργείο;

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μετά από μια ελάχιστα επεμβατική μικροδισκεκτομή δεν απαιτείται η χρήση ζώνης ή κηδεμόνα. Η φιλοσοφία της επέμβασης βασίζεται στην άμεση κινητοποίηση του ασθενούς. Η παρατεταμένη χρήση ζώνης μπορεί να φέρει τα αντίθετα αποτελέσματα, καθώς ”αδρανεί” και εξασθενεί τους μυς του κορμού, οι οποίοι πρέπει να ενεργοποιηθούν και να δυναμώσουν φυσικά μέσω της βάδισης και της φυσικοθεραπείας.

Υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστεί ξανά η δισκοκήλη μετά τη μικροδισκεκτομή;

Η πιθανότητα υποτροπής στο ίδιο σημείο είναι μικρή (περίπου 5% με 8% διεθνώς) αλλά υπαρκτή, καθώς ο χειρουργός αφαιρεί μόνο το τμήμα του δίσκου που πιέζει το νεύρο, αφήνοντας τον υπόλοιπο στη θέση του για να απορροφά τους κραδασμούς. Εάν το τοίχωμα του δίσκου είναι εξασθενημένο, υπάρχει ενδεχόμενο να εξέλθει νέο υλικό στο μέλλον, αλλά ο κίνδυνος αυτός ελαχιστοποιείται σημαντικά με την αποφυγή άρσης βαρών τις πρώτες εβδομάδες και τη μετέπειτα μυϊκή ενδυνάμωση του κορμού.

Τι μπορεί να συμβεί αν καθυστερήσω υπερβολικά την επέμβαση;

Η παρατεταμένη καθυστέρηση της μικροδισκεκτομής, όταν υπάρχει σαφής ένδειξη χειρουργείου, όπως έντονος πόνος που δεν υποχωρεί ή προοδευτική αδυναμία, ενέχει τον κίνδυνο μόνιμης νευρολογικής βλάβης. Όσο περισσότερο καιρό ένα νεύρο παραμένει έντονα πιεσμένο από την κήλη, τόσο “νεκρώνει”, εφόσον δεν είναι σωστή η αιμάτωση. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και αν γίνει το χειρουργείο αργότερα, το μούδιασμα ή η αδυναμία στο πόδι ενδέχεται να μην αποκατασταθούν ποτέ πλήρως. Εάν ο πόνος επιμένει πέραν των 6 εβδομάδων ή αν εμφανιστούν νευρολογικά ελλείμματα, η επέμβαση πρέπει να προγραμματίζεται άμεσα.